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Dr. Herbert Heidegger

Nel presente testo si evitano intenzionalmente dettagli di carattere medico

INTRODUZIONE
La nascita che coincide con la morte rappresenta sempre un evento molto triste. E’ difficile accettare il fatto che il bambino, fino a quel momento cresciuto nel grembo della madre, possa cessare di vivere improvvisamente e senza una ragione evidente. Negli ultimi anni gli elevati standard della medicina hanno consentito di ridurre drasticamente il numero dei nati morti. La diagnostica prenatale e i progressi fino ad oggi raggiunti danno sicurezza ai genitori fino al momento in cui si trovano di fronte a questa triste situazione. Nessuno è mai preparato ad una morte del genere.
L’aborto spontaneo e il bambino nato morto sono temi tabù. Non se parla, si tende ad evitare l’argomento e a scansare il confronto. Una spiegazione a questo atteggiamento di rifiuto risiede nel fatto che socialmente si tende a dimenticare rapidamente gli insuccessi. Ogni desiderio deve diventare realtà, anche quello di un figlio. Un bambino cercato a fatica non può morire. Pur verificandosi con relativa frequenza, l’aborto spontaneo o il bambino nato morto non trovano spazio nell’ideale di maternità. L’immaginario collettivo non lascia spazio nemmeno al lutto, sebbene anche il dolore provocato dalla perdita di un figlio durante la gravidanza vada vissuto come quello dato dalla perdita di una persona che ha vissuto. Il bambino che muore ancor prima di nascere è una cosa inimmaginabile e soprattutto incompatibile con l’idea che abbiamo della vita e della morte

DEFINIZIONE
Si definisce morte intrauterina la morte di un feto nella seconda metà di gestazione, dopo il 180° giorno, ma comunque prima del termine di nascita. Potenzialmente i piccoli morti in questa fase sarebbero sarebbero stati vitali. Spesso la morte del feto tra il 140° e il 180° giorno di gestazione viene definita morte intrauterina per la difficoltà di definire il momento esatto del decesso.
La morte intrauterina è spesso conseguenza di distress fetale cronico quasi sempre conseguente a patologie della madre, patologie placentari o complicazioni del cordone ombelicale. Il decesso perinatale è quasi sempre provocato da distress fetale acuto.
La moderna nomenclatura definisce “morte fetale tardiva” la morte di un feto di almeno 1.000 g di peso prima del termine di nascita. Si parla di “morte fetale prematura” nel caso del feto con peso oscillante tra i 400 e i 999 g deceduto prima del termine di gravidanza. Il feto di peso inferiore ai 350 g si definisce aborto.
L’OMS definiscedecesso fetale la morte del feto di peso superiore ai 500 g corrispondente alla 22° settimana di gravidanza o ad una lunghezza totale di 25 cm.

CAUSE
Le cause della morte intrauterina sono molteplici. Tutti gli eventi descritti in patologia ostetrica possono causare il decesso fetale.
Con un’incidenza percentuale dell’80%, l’ipossia fetale a seguito di una insufficienza placentare (acuta o cronica), rappresenta la prima causa di morte intrauerina. Spesso tuttavia si verifica una concomitanza di cause come diabete mellito o malformazioni.
Nei casi in cui il decesso avviene senza motivo evidente e senza la possibilità di definire con chiarezza la causa si parla di decesso idiopatico (10% - 40% secondo l’autore). 

IL RUOLO DEL MEDICO E DELL’OSTETRICA ALLA NASCITA DEL NEONATO MORTO
Compito del medico e dell’ostetrica durante il parto di un neonato morto è affrontare la situazione con lealtà e sincerità. In questa difficile fase la donna o la coppia vanno accompagnati e non devono avere la sensazione di essere abbandonati a se stessi.
L’idea di diventare mamma e papà, di vivere il parto senza poi avere il bambino rappresenta uno shock. Alcuni reagiscono chiudendosi in se stessi, altri con sfoghi emotivi. I genitori non sono in grado di pensare con lucidità, appaiono come pietrificati. Chi è colpito da un lutto come questo sente morire una parte di sé ed è costantemente tormentato da un dilemma: “Perché proprio a me?”.
In questi casi la cosa importante è offrire “presenza”, dare tempo, invitare a vivere e comunicare ogni sensazione.
Una volta fatta la comunicazione non sussiste più alcuna ragione di fretta. L’ostetrica o il medico dovrebbero segnalare la loro vicinanza e disponibilità invitando, anzi esortando la donna ad informare un’altra persona. Non bisogna dimenticare che anche il personale sanitario subisce uno shock e vive i primi momenti con un senso di impotenza. Non sussiste ragione di non far percepire ai genitori che anche noi (ostetriche, medici e infermieri) siamo scioccati e toccati da questa dura prova.
Il nostro compito è sostenere i genitori nel trovare una risposta da soli e accettare le loro lacrime.
Alle domande della coppia vanno date risposte sincere per liberarla da fantasmi e ossessioni. Vanno inoltre fornite informazioni sull’iter terapeutico, il parto, la degenza, l’iter giuridico, l’autopsia, il funerale, le possibili reazioni psichiche e il lutto, rispettando ogni loro richiesta.
Vanno poi rispettate alcune regole importanti:
i genitori devono poter mantenere il controllo su procedure e decisioni. Il personale deve lasciare libertà di decidere, essere flessibile, dare informazioni, possibilità di informazione e di scelta, fare proposte. La decisione definitiva spetterà probabilmente ai genitori; alla donna va lasciato il controllo sul proprio corpo.
E’ importante sostenere i genitori nelle loro richieste, stare al loro fianco offrendo consulenza senza imposizioni o decisioni prese al loro posto. I genitori hanno bisogno di tempo per se stessi e i loro familiari, per riflettere, decidere, vivere il loro dolore, parlare, riorientarsi.
I genitori vanno trattati con rispetto e dignità. La perdita non va minimizzata con inopportune frasi fatte come “…siete ancora giovani, ne arriveranno degli altri” o “…in fondo avete già dei figli”.
Il bambino va definito come tale. Non si parlerà mai di salma o feto, espressioni che segnalano il distacco emotivo.
Durante il parto è importantissimo che ci sia un contatto aperto e diretto. Non esiste consolazione di un evento come questo. In queste situazioni è preferibile il silenzio, rimanere vicini alla donna e ascoltarla. Il contatto fisico può essere di grande aiuto, ma deve comunque sempre lasciare spazio anche a momenti di solitudine.

RICORDI
Per molte persone è difficile ricordare l’accaduto nel momento dello shock. Vedere il bambino quando si è sotto shock può farne sbiadire il ricordo più in fretta. Il desiderio di avere un ricordo come una fotografia emerge solo in un secondo tempo. Un ricordo tangibile è molto importante perché rende vivo il bambino anche in futuro. Si può conservare anche il calco del piedino o della mano o conservare il braccialetto di identificazione del reparto.

 www.Sternkinder.de

http://www.provincia.bz.it/sanita/downloads/bioetica/capitoli/9.doc